解决群众看病难、看病贵一直是社会各界关注的热点。日前，从市劳动保障局在西城区丰盛医院召开的全市医疗保险社区试点工作专题会上传来好消息：在西城区开展的慢病量化管理试点工作取得显著成效，参加强化管理的慢性病患者不良生活方式得到改善；病情得到明显好转；医药费用呈下降趋势，慢病患者为这一举措纷纷叫好。市劳动保障局助理巡视员张大发参加专题会并指出，发展社区医疗服务，开展慢病量化管理可有效引导老百姓“大病进医院、小病在社区”，从而有效缓解看病难、看病贵问题。
社区慢病管理在西城试点
据西城区丰盛医院院长陈福林介绍，为探索慢性病在社区卫生服务工作中的综合防治模式，提高慢性病患者的生活质量，降低医疗费用，国家医学教育发展中心、丰盛医院于2005年5月始在西城区宏汇园社区卫生服务站，应用“知己健康管理”服务模式对患有糖尿病、高血压的患者进行了三个月的强化管理服务的试点工作。所辖居民按自愿的原则参加健康管理，目前已经管理100余人，第一期参加68例，完成管理62例，其中糖尿病37例、高血压25例。第二期管理者32人，第三期正在管理者27人。
“知己健康管理”服务模式由医生通过利用“能量监测仪”、“健康危险因素评估与指导系统”、“生活方式疾病综合防治系统”等技术手段，结合患者的膳食日记，分析患者饮食、运动所存在的问题，根据监测到的数据，结合病情进行个体督导，并开出个性化的“饮食处方”和“运动处方”，指导患者动什么、动多少、怎么动；吃什么、吃多少、怎么吃，实现能量平衡，有效运动、量化管理，优化生活方式。
社区慢病管理成效显著
试点工作开展以来，通过前两期完成强化管理取得了明显效果：
一是不良生活方式得到改善：在运动方面，100％的人能坚持不同程度的锻炼，而且运动效率提高，直接表现为有效运动比例明显增加；在膳食方面，65％的人膳食结构趋于合理，有效地控制了以往普遍存在的油、盐摄入过量，食物品种单一，蔬菜少等问题，正在逐步养成有利于健康的良好生活方式，并能有效地坚持。
二是患者病情改善明显：第—期参加健康管理的患者强化管理3个月后，体重平均下降2．01kg，腰围平均下降2．76cm，血压平均下降9．32／7．53mmHg，空腹血糖平均下降0．67mmol／L，总胆固醇平均下降0．32mmol／L。半年后随访，体重、空腹血糖和甘油三脂能够基本保持不变，高密度脂蛋白平均增高0．10mmol／L，糖化血红蛋白平均降低0．51％。
三是医药费有所下降：第一期参加者强化管理3个月后有8．1％的人减少用药量：已经减药的患者同期药费平均下降41％。三个月管理期间，无一人增加用药量，其中有5人减少用药量，管理前平均药费为186元，管理后为109．7元，平均下降了76．3元。半年后随访又有5人减少用药量；有3人以往到冬季应增加高血压药量，不但没有增加，而且还减少了相关的其他用药量如感冒药、心血管药物等等。
四是得到了患者的广泛认同：参加健康管理的患者普遍反映，实施“健康管理”是政府为老百姓做的一件实事，改变了以往不健康的生活方式，增强了身体素质，使常见病、多发病在社区卫生站内就能得到很好地解决。居民身体好了，药费也减少了，减轻了家庭及社会的经济负担。另外，每一位参加者不仅自己得到了健康知识，也成为健康知识与行为的传播者，带动全家人生活方式改变，同时也影响着周围邻居和同事。
国家医学教育发展中心专家指出，“知己健康管理”试点工作之所以能够顺利开展，并得到参与者的认可和好评，主要是“知己健康管理”的内容符合社区卫生工作的职责范围，健康管理的指导人员要求与全科医生的知识范围是一致的；通过参加“知己健康管理”改变了人们以往的就医观念。从重视单纯治疗向防治结合转变，从以重视病症治疗为主向病症与病因并举转变，从治疗以医生为主向医患互动转变，尤其是高血压等慢性病患者达到了真正的医患互动，加强了医生的督导作用；健康管理使社区卫生服务真正将预防保健、健康教育和疾病治疗康复结合到一起，充分发挥社区卫生机构“六位一体”的功能；健康管理形成社区卫生服务自己的特色，充分利用社区卫生服务可及性、连续性、经济性等方面优势，吸引百姓走进社区；健康管理重塑科学的生活方式，使慢性病病情得以控制，对管理者及其家人均有益处，从根本上提高身体素质，控制慢病发生、发展；通过参加健康管理，加强了人与人之间的沟通，改善了医患关系，增进和谐社会的建设。
西城区卫生局相关负责人认为，通过对试点工作效果的分析，我们认识到健康管理是促进社区卫生服务发展的突破点，首先它能在我国慢性病呈大幅度增长的情况下，有效地遏制此类疾病的发生发展；其次，健康管理不仅可以提高人们的生活和生存质量，同时，还可以较大幅度的降低医疗费用，从而有效地缓解“看病贵”的问题；另外，健康管理可以用最小的成本将社区医疗机构的医生武装起来，使其能够较好地承担起慢性病的防治工作，从而使“大病进医院，小病进社区”的合理、科学医疗资源配置目标得以实现，有效地解决“看病难”的问题。
西城区劳动保障局局长王明山指出，今年西城区将加大力度扩大健康管理试点工作，以增加样本量，使更多的慢病患者得到实惠，通过以人为本的人性化服务，提高人口健康素质，解决社区卫生服务工作慢病管理的问题，拓展慢性病的控制途径，使社区卫生服务真正当好疾病预防的“守门人”。
加强全科医生培训提高服务质量
市卫生局妇幼与社区处有关负责人指出，为强化社区医疗服务工作，解决群众看病难问题，市卫生局将全面开展社区卫生服务专业人员的岗位培训工作。重点做好社区卫生服务岗位的全科医生、社区护士、防保人员的全员岗位培训和考试考核工作，并根据社区卫生服务的发展需要，更新和扩展培训内容，改进考核办法。
自今年起，凡分配到社区卫生服务机构的临床医学专科毕业生，都要到本区县培训基地参加为期一年的全科医学培训；按照统筹城乡卫生事业发展的要求，所有在农村社区卫生服务中心?ㄏ缯蛭郎?院??、社区卫生服务站从事社区卫生服务的人员均纳入社区卫生服务人员的岗位培训；被聘用到社区卫生服务站的乡村医生需要参加全科医学的岗位培训。
医保好政策引导百姓到社区就医
市劳动保障局助理巡视员张大发指出，大力开展社区医疗服务工作是缓解看病难、看病贵的重要措施，目前，政府相关部门对发展社区卫生服务工作的决心非常大，从体制上进行了一系列的改革，社区医疗具有公益性的特点更加突出。给予社区医疗的优惠政策也频频出台，医疗保险规定在试点社区看病拿药可享受提高医保报销比例、取消限级别取药、简化报销流程等多项优惠政策，旨在引导广大群众到社区就医。同时，开展社区卫生和做好医疗保险工作的关系更加密切，做好社区卫生医疗服务工作可有效控制医疗费用增长，达到收支平衡，使医疗保险稳步运行。
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世界卫生组织指出：21世纪威胁人类健康的头号杀手是生活方式疾病。全球最显著的健康转变就是慢性非传染性疾病负担的迅速上升，世界卫生组织报告表明，1998年全世界约60％的死亡和43％的疾病负担是由慢性非传染性疾病造成，估计到2020年慢病死亡将占全部死亡的73％。慢病在当前主要是指心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、精神心理疾病等与生活方式密切相关的疾病，通常为终身性疾病，其中75％丧失劳动能力，40％高度致残。严重影响人口健康和生活质量，给家庭和社会带来不堪重负的经济负担。
不仅发达国家如此，发展中国家也同样面临慢病的挑战。我国随着经济发展、人民生活水平的提高和人口老龄化进展的加快，疾病谱与死亡谱已发生了根本的变化。传染病、地方病、寄生虫病尚未得到完全有效的控制，慢病又在严重威胁着人们的健康。据北京市卫生局预测，到2020年我市慢性非传染性疾病患病率将达到420．28％，死亡率将达494．9／10万。因而，对慢性生活方式疾病的有力控制，征服生活方式疾病，进一步提高人类的平均寿命，是社会各界特别是医疗部门要完成的艰巨任务。
