社会医疗保险的职责是为参保者提供医疗保障。大家都希望保障水平尽可能高，但我们的经费是有限的，只能与目前的经济发展水平相适应，以收定支。从北京看，近年来医保参保者门诊费用增长很快，增长幅度超过30％。这当中有医疗机构服务不规范，提供过度服务的问题，有参保者要求过高，小病大治的问题，但根本的原因是北京进入了老龄化社会，慢性非传染性疾病的发病率高，病人的数量多，并发症也多。

　　据卫生部门的调查统计，北京市高血压患者超过300万，糖尿病患者近100万，每年的发病率都以两位数在增加。费用分析表明，高血压、糖尿病、高血脂等代谢性疾病及其引起的心脑血管病、肾脏疾病等并发症的治疗费用占到总门诊费用的40％左右。不制止这个势头，医疗保险基金将很难保证平衡。但是如果像过去一样被动地等着一个一个参保者看完病来报销，费用的控制是很难的。而这些代谢性慢性非传染性疾病，主要是由于不良生活方式引起的，是可以通过改变生活方式进行控制的。坐等病人，病人会越来越多。新的形势要求我们社保部门探索一种主动控制疾病发病率，从而降低支出的新的经费管理方式。

　　过去卫生部门在疾病控制方面做了很多工作，医务人员甚至一些大专家通过给群众讲课等方式普及健康知识，也有明显的效果，很多居民都知道要控制饮食，增加运动，早上到公园看着锻炼的人也不少。但由于缺少直观、量化和针对个体饮食运动的评价方法，居民对于自己饮食控制的情况如何，锻炼的效果怎样毕竟还不是很清楚。而国家医学教育发展中心推出的知己健康管理模式比较理想地提供了这样一种手段，接受管理者在医生指导下，可以随时掌握自己的饮食控制、运动效果和疾病状况，社区是使用这项技术最合适的地点，同时这项工作也是社区卫生服务机构的职能，因为代谢疾病高发的退休人员居住在社区，社区医生可以随时观察他们的饮食起居，有充裕的时间对居民进行健康指导，有条件对他们进行健康管理。同时，他们常年吃药，迫切希望改善身体状况，减少医药费用支出。社保部门的利益、卫生部门的目标与这些居民的愿望通过知己健康管理模式实现了统一。各个试点社区的情况都证明，绝大多数接受管理的居民可以很快接受和形成健康的生活方式，患者的血压、血糖、血脂降低，健康状况改善，生活质量提高，药物的使用也有所减少。一所干休所开展知己健康管理半年之后，接受管理的老同志的健康水平提高，医药费用却下降了29％，效果非常显著。其实我们并不指望目前的医疗费用能降下来，只要慢病的病情稳定，减少或推迟并发症的发生，就能提高老年患者的健康水平，也能为我们节省大量的医保经费。

　　据了解，知己健康管理模式已经推出了好几年，但一直没有能真正用起来，主要原因是这种非药物治疗的方法没有被列为治疗项目不能收费，卫生机构没有使用它的积极性。现在北京市政府明确慢性非传染性疾病管理纳入公共卫生范畴，由政府“埋单”，并且决定把慢性病管理的试点工作列入今年的“折子工程”。西城区已经在19个社区服务站运用知己健康管理模式进行慢病管理的试点，其他一些区县也有一批试点已经或即将启动。根据我们的测算，一个居民社区开展这项工作需要政府给的前期投入并不很高。同时知己健康管理作为一种行为干预治疗的方法，如果物价部门认可作为一个治疗项目收费，社保部门也可以将其列入医保支付的项目。我们希望几个部门共同推动这种新的慢病管理模式更快地发展，保护居民的健康，也让有限的社会医疗保险基金发挥更好的效益。

       北京市劳动保障局助理巡视员张大发