一、医生对运动饮食指导的步骤不明确

        1、运动指导的步骤不明确：

    存在的问题：运动指导时没有按照规范所要求的步骤进行，如对没有运动规律性的管理对象，一开始就指导运动强度。

    解决方案：

  《典型病例》培训，讲课的重点是运动分析和指导的顺序和步骤。

    现场进行复诊和带教，并根据存在的具体问题进行讲解。

        a) 没有运动习惯的该如何指导：先建立运动习惯，再选择合适的运动时间段和运动频率，然后再根据图形建立运动的连续性，最后指导管理对象达到有效运动的强度。

        b) 有运动的习惯分析管理对象运动时间段的选择及运动频率是否符合自身的病情。

        2、前两个月饮食的突出问题解决的少：

    存在的问题：前两个月的四次复诊中，饮食的指导太少，突出问题解决的较少。如食用油的问题，基本上没有指导和解决。

    解决方案：

  《典型病例》培训，讲课的重点是饮食分析和指导的顺序和步骤。

    现场进行复诊，进行现场的带教，并根据存在的具体问题进行讲解，如食用油过量的问题。首先给管理对象讲解油的热量很高，食用过量对代谢紊乱的影响，再要求他们回家做饭时先量出习惯用油的量，再逐步指导他们减少用油的方法。

         3、建议平衡量的开制不合理：

    存在的问题：没有结合管理对象的具体情况和BMI值开制，没有循序渐进实现负平衡的指导思路。

    解决方案：

  《典型病例》培训。强调建议平衡量是管理对象实现能量负平衡的依据，要根据具体情况循序渐进地使其实现负平衡。

   在现场的复诊中讲解建议平衡量的开制思路。

        二、膳食核对中存在的问题：

        1、食物重量估量不准：

    存在的问题：食物重量估计不准，医生和管理对象的食物重量均估计不准。

    解决的方案：

    出差到现场复诊，带教现场医生，教他们食物重量的相关知识经验，并进行再次培训。

    让医生学习和记忆发给他们的常用食物重量表。平时买食物时注意食物的重量，注意观察食品包装袋上的食物重量。

    医生要在复诊的前期重点教会管理对象估计食物重量的方法，鼓励他们多用量具，平时要经常注意食物的重量。

         2、食用油的用量估计不准：

    存在的问题：食用油估量值偏小，导致实际总摄入量偏低。

    解决的方案：

    现场复诊，带教现场医生，教他们食物重量的相关知识经验，并进行再次培训。

    要求做课题的医生回家做饭时用油勺或者汤勺衡量食物油，估计一般情况下炒素菜或荤菜时用油的量。

    在外用餐时，如某些地方特色食物的用油量不好估量时，尽可能询问厨师用油的具体量。

    要求管理对象做饭时先用几次油勺，衡量平常炒菜用油的大致量。

         3、实际摄入量和平衡量的问题：

    存在的问题：

    对部分管理对象的实际摄入量核对出的值太低，如一天摄入量800-1200千卡。

    由于实际摄入量太低，总消耗量偏大，导致软件计算出很大的负平衡，如-1400。

    问题原因及解决方案：

    原因：食用油的用量估量不准；食物重量估量过轻；食物漏报或漏问。

    解决方案：同上两点的解决方案。