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“知己促健康”门诊有需求

来源: 发布时间:2015-01-20

以往高血压、糖尿病等慢性病患者都是要靠服药来控制病情,而现在通过改善饮食、运动生活方式就可减轻病情,这是记者从北京积水潭医院社区医学保健科开展的“知己促健康”门诊中了解到的。对此,中国疾控中心专家表示,此治疗方法可改善慢性病人的生活方式,对缓解病情非常有好处,但要想在医院和社区中大规模开展,还受到患者观念和医生资源的制约。

  从2003年11月开始,北京积水潭医院社区医学保健科与耀华康业科技发展有限公司共同为新华保险公司客户开设了“知己促健康”的团体诊疗服务。他们选择了有糖尿病、高血压、高血脂等生活方式疾病的112人进行项目监测诊疗管理。在管理途中有21人因各种原因未能坚持复诊而中途退出。完成了3个月强化管理的病人共91人,男性57人,女性34人;年龄最小的32岁,最大的74岁,平均年龄53岁。患单一疾病的18人,其中糖尿病7人,血脂异常6人,高血压5人;两种疾病以上的36人;三种疾病以上的37人。据北京积水潭医院社区医学保健科主任李东介绍,患者进入第一周,以一对一的方式对患者进行慢性非传染性疾病防治基础知识教育,内容包括生活方式疾病的基本认识,干预过程中的饮食、运动治疗的重要性,合理用药的必要性,并进行心理疏导,使患者保持良好的心态,提高患者的防病知识和依从性。在强化管理过程中,举办了《糖尿病的发病与诊断》、《糖尿病的饮食与运动治疗》、《糖尿病、肥胖和高血脂的治疗》三次讲座,发放了《糖尿病如何过冬》、《认识血糖指数》和《高血脂的膳食调整方案》等健康知识宣传资料。并举办了一次《糖尿病之友联谊会》,采用知识问答的形式,进行医患互动式交流,会上病友们踊跃答题,介绍各自经验体会,强化了糖尿病人自我管理,有效控制血糖的基本知识。

  他们采用生活方式疾病综合防治软件计算患者开始强化管理后的食谱,开出个性化的饮食处方,内容包括每餐热能分配、热能来源比、食物分类摄入量等。量化运动采用UX-301能量监测仪测定患者每天消耗的总能量,使能量的摄入和消耗保持动态平衡,并指导患者每日运动持续的时间和强度等,以保证他们达到医生规定的有效运动量。对强化管理期的患者进行全面的管理和督导,定期复诊,采用门诊和电话相结合的方式。依据病情对不同患者拟定个性化的监测方案,根据监测结果随时调整治疗方案,就合理膳食、适量运动及合理用药给予有针对性的指导,并结合心理疏导,帮助患者正确认识疾病,消除焦虑心理,树立战胜疾病的信心。

  病人在参加“知己促健康”诊疗管理后,每次复诊均记录检查结果,根据综合统计结果分析显示。强化管理一个月:收缩压、舒张压、体重和体脂量等普遍有明显变化。其中收缩压平均下降3.79mmHg,舒张压平均下降1.81mmHg,体重平均下降1.02Kg,腰围平均下降1 .38cm,体脂量平均下降0.87Kg,空腹血糖下降0.54mmol/L,除舒张压无显著差异外,其余各项指标均为显著性差异。强化管理二个月:收缩压、舒张压、体重和体脂量等均有下降趋势。收缩压平均下降7.07mmHg,舒张压平均下降3.88mmHg,体重平均下降2.48Kg,腰围平均下降2.64cm,体脂量平均下降1.84Kg,FBG 下降0.67mmol/L,统计学上P<0.01或0.05,各项指标均有显著性差异。强化管理三个月:收缩压平均下降7.45mmHg,舒张压平均下降4 .66mmHg,体重平均下降2.44Kg,腰围平均下降4.06cm,体脂量平均下降2.01Kg,FBG下降0.73mmol/L,TC平均下降0.27mmol/L,TG下降0.51mmol/L,HDL下降0.02mmol/L,LDL平均上升0.15mmol /L,HbAlc平均下降0.49%。统计学上TC、HDL和LDL三者均P>0.0 5,无统计学意义,而其他各项指标均P<0.01,有显著性差异。

  统计结果显示慢性病人在参加“知己促健康”诊疗管理后,绝大多数患者多项指标有所改变。变化情况如下:收缩压基线异常率为35 %,经干预后一月、二月、三月的异常率分别为27.5%、17.5%、15.6%;舒张压基线的异常率为50%,一月、二月、三月为41.3%、26.3%、28.6%;FBG基线异常率63%,一月、二月、三月为42.6 %、35.2%、51.9%;TC基线异常率23.1%,出组时为17.9%,TG基线异常率53.8%,出组时为50%。以上结果表明,以饮食、运动能量平衡与量化管理为核心的促健康服务,对以糖尿病、高血压和高血脂等为代表的生活方式疾病的病情控制有着明显的效果。

          讨论

  1 、通过对团体人群的“知己促健康”诊疗管理,患者的健康意识明显提高,认识到优化自身生活方式的重要性,掌握了基本方法,对管理治疗效果比较满意。结束管理患者的调查问卷结果显示:(1) 对门诊指导的满意度为97%。(2)100%的患者认为饮食调理、合理运动对防病治病有作用。(3)对目前病情控制程度很满意的患者达9 4%。(4)92%的患者认为其饮食由原来的不合理或尚可转变为合理。(5)有29%的患者减少了用药量,病情控制良好;21%的人一直未用药,参加管理后,血糖、血压由原来的不正常降至正常,有效控制了病情的发展。其余患者在用药量未变的情况下,病情控制较满意。2、完成三个月强化管理的患者,总体平均指标(血压、体重、血糖、血脂等)有明显改善和好转,体重平均下降2.44Kg,腰围下降4.06cm,体脂量下降2.01Kg;收缩压平均下降7.45mmHg,舒张压下降4.66mmHg;空腹血糖下降0.73mmol/L,糖化血红蛋白平均下降0.49%;总胆固醇平均下降0.27mmol/L,甘油三脂平均下降0 .5lmmol/L。这对减少冠心病、脑卒中等急性事件的发生,对减少或延缓其他慢性疾病及并发症的发生和发展有着重要意义。3、参与管理的患者个体疗效有差异,早期入组并能按时复诊者疗效显著,其原因主要与其依从性及重视程度密切相关;其次,因选择的管理期正值冬季,又跨越元旦、春节两个传统节日,患者普遍户外活动少;另外还有10名患者因外科、妇科等其它疾病住院,运动量、饮食控制不佳,对治疗效果影响较大,故少数患者病情好转不明显,个别患者血脂增高,影响总体疗效。

  综上所述,“知己促健康”团体诊疗管理基本取得了预期效果。病人得到了个性化防治疾病的具体指导,提高了生活质量;随着健康管理的持续进行,减少用药品种和剂量和费用是必然的趋势,这样既可减轻药品毒副作用,又可降低并发症,同时也会为国家和个人减少医药费用;对保险公司来说,可以减轻对慢性非传染性疾病客户出现一些相关突发疾病和慢性并发症的高额赔付。以上实践结果表明,以饮食、运动、能量平衡与量化管理为核心的促健康服务能有效控制病情,疗效确切,综合治疗效果远远超过单纯药物治疗。

       ■患者感悟

  能量是人的生命之源健康靠的是能量平衡半个世纪过去了,我自己始终认为身体挺好的,所以一直没有怀疑健康问题。

  直到2003年5月20日,我的腿抽筋,深夜了难以入睡,只能站在地上,感觉才稍微好一点儿,难熬的一夜也过了。第二天一大早,我就去了医院,一检查才知道,得了糖尿病,当时空腹血糖22.4,尿糖4个“+”号,大夫说:“血糖到30人就昏迷了”,我的精神完全崩溃了。在大夫的精心诊治之下,在亲人和朋友的鼓励之下,2003年的8月8日,我的餐后血糖达到7.5,终于达到令人满意的结果。我又赶上了苇坑社区学校健康大课堂的活动,积水潭医院社区的李东主任等人到居委会做“能量平衡、量化管理、糖尿病的能量监测”,为我们免费测量血糖,还请医院的主任大夫讲解了高血压、冠心病、糖尿病、颈椎病的防治等等。

  使用“知己能量监测仪”五十天后,积水潭医院的社区医生为我制订了运动消耗指标。按着这个要求,我每天努力地去做,如果到了晚上还没有达到运动消耗的指标,我就再出去运动,直到达到所规定的目标为止,就这样,我坚持了一个半月,血糖每星期测一次,每次都是在4点多至5点多之间,完全处于正常范围。同时体重减轻了六斤,体内脂肪的含量也在降低。我非常感谢以李东主任为首的积水潭社区的工作人员,感谢医术高超的安大夫,她对我的病情做了详细的了解,大胆地指出我是胰岛素抵抗综合征,使我在痛苦中看到了希望,增强了我生活的勇气和信心。

  通过实践,我体会到能量是人的生命之源,“饮食平衡”、“饭后百步走”、“吃饭七成饱”严格控制人体的能量,保持膳食的酸碱平衡和正常新陈代谢,只有这样,我们才能健康生活。

      李景伟口述

   ■   案例

  案例一:患者张某,自1989年发现糖尿病一直注射中效胰岛素每天38μ( 早18μ,晚20μ)。参加管理后,每天坚持合理饮食、规律运动,常有低血糖现象发生,一周后调整胰岛素,改为短效早12μ,中午6μ,晚10μ,睡前6μ。一个月后再次减量,早由12μ减至8μ,血糖控制良好,HbAlc由入组前的7.1%降至5.9%。一月后随访,自述因故中断晚上的运动,睡前胰岛素增加到8μ,给予指导后恢复晚上的运动,胰岛素量又减至6μ,血糖一直控制较好。由此看出,优化生活方式、合理饮食、规律运动必须持之以恒,才能收到良好效果。

  案例二:患者杨某,入组时体重95Kg,TG2.08mmol/L,体脂量24.2Kg,管理一个月后,体重下降lKg,体脂量下降2.3Kg,效果明显。自述每天坚持运动,全身轻松,睡眠质量提高,心情愉悦。后因工作忙,应酬多,无法有效控制饮食,加之春节期间因脚气感染无法运动,出组时体脂量较管理一个月时增加3Kg,TG2.1lmmol/L,较入组时增加了0.03mmol/L。(中断饮食控制、适量运动,病情出现反复)。

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